고관절 탈구(발달성 고관절 이형성증) 종류 및 발생 원인, 증상, 치료법

 고관절 탈구는 대퇴골(허벅지뼈)의 앞부분이 골반에서 빠져나올 때 발생합니다. 외상성 탈구와 발달성 고관절 이형성증(DHH)에 포함되는 선천성 고관절 탈구가 있습니다. 지금부터 고관절 탈구의 종류별 발생원인, 증상, 치료법을 알아보겠습니다.

 

고관절 탈구

고관절 탈구의 종류 및 발생 원인

 고관절 탈구에는 외상성 탈구와 선천성 탈구 두 가지 유형이 있습니다. 

 먼저, 외상성 탈구는 보통 자동차 사고나 상당한 높이에서 떨어지는 것과 같은 부상으로 인해 발생합니다. 대퇴골두는 골반의 소켓 밖으로 미려나 주위의 연조직과 신경을 손상시킵니다. 외상성 고관절 탈구는 젊은 성인에게 더 흔하며 골절이나 골반 부상과 같은 다른 부상과 관련이 높습니다. 

 선천성 고관절 탈구는 고관절 발달 이상증(DDH)라고도 하며 태어날 때부터 있는 질환으로 고관절이 정상적으로 발달하지 않을 때 발생합니다. 유전적 요인, 비정상적인 태아 자세, 호르몬의 불균형, 출생 시 잘못 가해진 압력, 낮은 수치의 양수나 꽉 막힌 자궁 등에 의해 대퇴골두가 부분적으로 또는 완전히 탈구되어 불안정해지고 탈구의 위험이 높아질 수 있습니다. 이 상태는 여성에게 더 흔하며 장기간 합병증을 예방하기 위해 유아기에 치료해야 합니다. 아기들은 생후 몇 달 동안 정기적으로 고관절 검사를 받는 것이 좋습니다.

 

증상

 탈구의 유형과 심각성에 따라 다양한 증상을 일으킬 수 있는 심각한 부상입니다. 일반적인 증상으로는 첫째, 영향을 받은 고관절에 심한 통증을 유발합니다. 이는 다리 아래로 방사될 수 있습니다. 통증은 움직임이나 체중이 증가함에 따라 악화될 수 있습니다. 둘째, 정상적으로 움직이거나 걷기 어려울 수 있습니다. 다리가 한 위치에 '잠기는' 느낌을 받을 수 있고, 영향을 받은 다리에 체중을 싣기 어려울 수 있습니다. 셋째, 고관절이나 허벅지 윗부분이 붓거나 타박상을 입을 수 있습니다. 엉덩이 주변의 피부가 붉어지거나 염증이 생길 수도 있습니다. 넷째, 경우에 따라 신경 손상을 일으켜 다리나 발에 저림이나 따끔거림을 유발할 수 있습니다. 다섯째, 고관절 탈구가 심한 경우 영향을 받은 다리가 더 짧아 보이거나 바깥 쪽으로 회전할 수 있습니다. 또 엉덩이 부분에 눈에 보이는 변형이나 불룩한 부분을 발견할 수 있습니다. 

 

 선천성 고관절 탈구의 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 고관절의 움직임 범위가 제한됩니다. 둘째, 허벅지 주름이 불균일하거나 다리 길이가 일치하지 않습니다. 셋째, 고관절이 움직일 때 딸깍 소리 또는 펑 하는 소리가 납니다. 넷째, 다리를 절거나 뒤뚱뒤뚱 걷는 걸음걸이가 나타납니다. 다섯째, 고관절 또는 사타구니 부위의 통증 또는 불편함이 있습니다. 하지만 어떤 경우에는 선천성 고관절 탈구를 가진 아기가, 특히 가벼운 경우에는, 뚜렷한 증상을 보이지 않을 수도 있습니다. 아기들이 생후 몇 달 동안 건강검진을 받으며 고관절 검사를 받는 것이 중요한 이유입니다.

 

치료법

 고관절 탈구는 즉각적이 치료가 필요한 심각한 부상입니다. 부상의 심각도에 따라 치료 방법이 다르며 다음을 포함합니다.

 첫째, 대부분의 경우 탈구된 고관절은 수술 없이 제자리에 가도록 맞추면 증상이 줄어듭니다. 일반적으로 환자가 마취하고 반듯이 누운 상태에서 의사가 대퇴골을 다시 고관절 소켓으로 부드럽게 맞춥니다. 고관절이 제자리로 돌아온 후 관절이 회복되는 동안은 이동을 제한하기 위해 버팀대를 착용하거나 목발을 사용해야 할 수 있습니다.

 둘째, 경우에 따라 고관절 또는 주변 연조직의 손상을 복구하기 위해 수술이 필요합니다. 찢어진 인대나 연골을 붙이거나, 손상된 뼈나 조직을 제거하거나, 관절을 안정시키기 위해 나사나 다른 철물을 사용할 수 있습니다.

 셋째, 재활치료가 이루어집니다. 물리 치료사와 협력하여 손상된 고관절의 힘과 운동 범위를 재건하는 것이 중요합니다. 통증과 붓기를 관리하며 유연성, 균형, 힘을 향상하는 운동이 이루어집니다.

 넷째, 통증과 염증을 관리하기 위해 아세트아미노펜이나 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 같은 처방전 없이 살 수 있는 진통제를 복용하기도 합니다. 경우에 따라 더 강력한 처방이 필요할 수 있습니다.

 다섯째, 치료 후 정기적인 검진 및 후속 치료를 통해 증상을 관리합니다. 

 고관절 탈구 회복은 긴 과정일 수 있고, 영향을 받은 고관절에서 완전한 힘과 운동성을 회복하는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 관절염이나 만성 통증과 같은 장기적인 합병증이 오기도 합니다. 조기 치료 및 사후 관리를 통해 장기 합병증의 위험을 최소화하고 전반적인 결과를 개선할 수 있습니다. 

 

 선천성 고관절 탈구를 치료하는 방법은 환자의 상태와 나이에 따라 다릅니다. 먼저 영아의 경우 파블리크 하니스라는 장치를 착용합니다. 아기의 엉덩이를 안정된 자세로 유지하고 관절이 제대로 발달하도록 돕는 장치입니다. 상태의 심각도에 따라 몇 주에서 몇 달 동안 착용합니다.

 둘째, 환자가 마취 상태에 있는 동안 의사가 고관절을 제 위치로 다시 조작하는 절차입니다. 깁스나 브레이스는 치유 과정 동안 엉덩이를 안정적으로 유지하기 위해 사용될 수 있습니다.

 셋째, 심한 경우 고관절의 위치를 바꾸기 위해 개방형 축소 수술이 필요할 수 있습니다. 이 시술은 엉덩이를 절개하고 관절의 위치를 조정하는 것을 포함합니다. 수술 후 고관절을 안정적으로 유지하기 위해 마찬가지로 깁스나 브레이스를 사용하기도 합니다.

 넷째, 경우에 따라 고관절 소켓의 모양을 바꾸고 관절의 안정성을 향상시키기 위해 골절개라고 불리는 수술이 진행되기도 합니다.

 다섯째, 드물게 DDH가 고관절에 심각한 손상을 입혔을 경우, 고관절 전체를 교체해야 할 수도 있습니다. 

 조기 발견 및 치료는 성공적인 결과를 위해 매우 중요합니다. 자녀에게 DDH가 의심된다면 가능한 한 빨리 정형외과 전문의를 찾아 상담하는 것이 중요합니다.